排卵期出血と不正出血の見分け方｜量・色・時期
28錠タイプの低用量ピルを飲んでいると、最後の7錠は色が違う「偽薬」です。「有効成分が入っていないなら、飲まなくてもいいのでは？」「飲み忘れたけど大丈夫？」と疑問に思う方は多いはずです。
結論から言うと、偽薬そのものを飲まないことで、体に入るホルモンの量が変わることはありません。ただし、偽薬には「飲む意味」がちゃんとあり、飲まないことで起こりやすいトラブルもあります。
この記事では、添付文書の記載をもとに、偽薬の役割と、飲まないときに本当に気をつけるべきことを整理します。
目次
結論｜偽薬を飲まなくても成分上の影響はない。ただし次のシートを予定どおり始めることが条件
まず要点をまとめます。
• 偽薬（プラセボ錠）には、有効成分が含まれていません
• 添付文書の飲み忘れの指示も、偽薬は対象外とされています
• つまり、偽薬を飲まなかったこと自体が、避妊効果やホルモンの状態に直接影響するわけではありません
• ただし、偽薬を飲まないことで次のシートの開始日がずれると、休薬期間が長くなり、妊娠の可能性が出てきます
偽薬を飲むかどうかよりも、「実薬を予定どおりの日に再開できるか」が大切なポイントです。
目次
偽薬（プラセボ錠）とは？21錠タイプと28錠タイプの違い
低用量ピルには、1シートの錠数によって21錠タイプと28錠タイプがあります。代表的な製品のひとつであるマーベロンを例に、添付文書の用法を見てみましょう。
| タイプ | 添付文書の用法 |
| 21錠タイプ（マーベロン21） | 1日1錠を毎日一定の時刻に21日間連続して服用し、その後7日間休薬する。同様の方法で、避妊する期間繰り返し服用する |
| 28錠タイプ（マーベロン28） | 白色錠を21日間連続して服用し、続けて緑色錠を7日間、合計28日間連続して服用する。次の周期以降も、消退出血の有無にかかわらず白色錠から服用を開始し、休薬期間は一切とらない |
28錠タイプの緑色錠は、添付文書の性状欄で「プラセボ錠」とされ、組成欄では有効成分のデソゲストレルとエチニルエストラジオールを「含有せず」と記載されています。
つまり、21錠タイプの「7日間の休薬」を、28錠タイプでは「7日間の偽薬」に置き換えているということです。体に入る有効成分の量は、どちらのタイプも同じです。
シートのどこが偽薬か見分けるには
偽薬は、実薬と色や形を変えて区別できるようになっています。マーベロン28の場合、実薬は白色のフィルムコーティング錠、偽薬は緑色のフィルムコーティング錠で、錠剤に刻まれた識別コードも異なります。
製品によって偽薬の色や錠数は異なり、実薬24錠＋偽薬4錠という構成の製品もあります。ご自身のシートで、どの位置が偽薬なのかを最初に確認しておくと、飲み忘れたときにも落ち着いて判断できます。
21錠タイプから28錠タイプに切り替えるときは注意
添付文書では、他の経口避妊剤から切り替える場合の開始日も定められています。
• 21錠タイプから切り替える場合……前のシートをすべて飲み終え、7日間休薬したあと、続けて新しい薬を開始する
• 28錠タイプから切り替える場合……前のシートをすべて飲み終えたら、続けて新しい薬を開始する
どちらの場合も、開始が遅れた場合は妊娠の可能性があるとされています。タイプが変わると休薬の数え方も変わるため、切り替えの月は特に注意してください。
偽薬は何のためにあるのか
偽薬があることで、28錠タイプは1年中、毎日1錠を飲み続ける形になります。休薬期間がないため、
• 「休薬は何日目までだっけ？」と数える必要がない
• 毎日飲む習慣が途切れない
• 休薬明けに新しいシートを始め忘れることを防ぎやすい
といった利点があります。偽薬は「効かない薬」ではなく、飲み方のリズムを保つための仕組みと考えると分かりやすいでしょう。
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偽薬期間中の避妊効果はどうなる？
添付文書の用法は、21錠タイプでは7日間の休薬を、28錠タイプでは7日間の偽薬を含んだ形で、効能又は効果「避妊」として定められています。
マーベロンの添付文書に掲載されている国内臨床試験では、避妊を希望する女性992例、延べ14,088周期で、薬剤に起因すると判定された妊娠は1例、避妊効果は99.9%と報告されています。
ただしこれは、実薬を正しく飲み、休薬期間（偽薬期間）が7日を超えずに次のシートを始めるという前提での結果です。同じ添付文書では、飲み忘れを含めた一般的な使用における失敗率は9%との報告も紹介されています。
偽薬期間中の避妊効果を保つうえで大切なのは、偽薬を飲むかどうかではなく、偽薬期間の前後で実薬を正しく飲めているかです。
偽薬を飲まないときに気をつけたい3つのこと
1. 次のシートの開始日がずれやすくなる
偽薬を飲まずに過ごすと、何日経ったかを自分で数える必要が出てきます。数え間違えて8日目以降に新しいシートを始めてしまうと、休薬期間が7日を超えてしまいます。
添付文書では、他の経口避妊剤から切り替える場合について、21錠タイプなら「すべて服用し7日間の休薬の後、続けて本剤の服用を開始させる。服用開始が遅れた場合、妊娠の可能性がある」と記載されています。新しいシートの開始が遅れることのリスクは、この記載からも読み取れます。
2. 毎日飲む習慣が途切れる
7日間何も飲まない期間をつくると、再開日を忘れやすくなります。とくに、旅行や試験、仕事が忙しい時期と重なると、気づいたときには数日過ぎていた、ということが起こりがちです。
3. 偽薬と実薬を取り違える
偽薬をシートに残したまま次のシートを始めると、どのシートが今使っているものか分からなくなることがあります。偽薬を飲まない場合は、使い終わったシートはすぐに処分するなど、取り違えを防ぐ工夫をしてください。
偽薬を飲まないなら、こうすると安心
• 新しいシートの開始日をカレンダーやアプリに登録する
• 開始日の前日と当日にアラームを設定する
• 使い終わったシートは偽薬ごと処分する
偽薬を飲み続けることが、いちばん手間のかからない再開忘れ対策であることも覚えておいてください。
偽薬を飛ばして次の実薬を飲む「連続服用」はしてもいい？
「偽薬を飲まずに、すぐ次のシートの実薬を始めれば、生理（消退出血）を来させずに済むのでは」と考える方もいます。
避妊用の低用量ピル（OC）であるマーベロンの添付文書の用法は、前述のとおり21日間の実薬と7日間の休薬（偽薬）を1周期とする飲み方です。偽薬を飛ばして実薬を続ける飲み方は、この用法には含まれていません。
一方、月経困難症や子宮内膜症の治療に使われるLEPのなかには、連続服用が承認されている薬があります。たとえばヤーズフレックス配合錠について、製造販売元のバイエル薬品は次のように案内しています。
• 24日目までは出血の有無にかかわらず連続して服用する
• 25日目以降に3日間連続で出血が認められた場合、または連続服用が120日に達した場合は、4日間休薬する
• 休薬後は、出血が終わっているか続いているかにかかわらず、連続服用を開始する
このように、連続服用は承認された用法として認められている薬で、医師の指示のもとに行うものです。避妊用のピルで自己判断で偽薬を飛ばしたり、実薬を続けたりするのは避けてください。生理の回数を減らしたい、生理のタイミングを調整したいという希望がある場合は、処方医に相談しましょう。
偽薬期間に出血（消退出血）が来ない・少ないとき
偽薬期間（休薬期間）には、通常、生理のような出血（消退出血）が起こります。マーベロン28の添付文書でも「通常、緑色錠服用中に月経（消退出血）が発来する」とされています。
ただ、出血の量が少なかったり、来なかったりすることもあります。添付文書では、次周期以降も消退出血の有無にかかわらず、白色錠から服用を開始することとされています。
ただし、注意が必要なケースがあります。
• 実薬を正しく飲めていた場合……出血がなくても、予定どおり次のシートを始めます
• 実薬の飲み忘れがあった周期……妊娠の可能性も考えて、処方医に相談してください
• 消退出血が2周期連続して来なかった場合……添付文書では、投与継続に先立って妊娠していないことを確認することとされています
「偽薬期間なのに生理が来ない」と不安になったら、まずは実薬を正しく飲めていたかを振り返り、心配な場合は妊娠検査や相談をしてください。
偽薬期間以外に出血がある・出血が長引くとき
飲み始めの数か月は、実薬を飲んでいる期間にも少量の出血（不正出血）が起こることがあります。マーベロンの添付文書では、不正性器出血（破綻出血、点状出血）が副作用として記載されています。
服用中の不正性器出血は通常は服用を続けるうちに消失するとされていますが、長期間持続する場合は、腟細胞診等の検査で悪性疾患によるものではないことを確認のうえ服用を続けることとされています。出血が長引く、量が多い、腹痛を伴うといった場合は、早めに受診してください。
低用量ピルの偽薬に関するよくある質問
Q. 偽薬を飲み忘れました。どうすればいいですか？ A. 添付文書の飲み忘れの指示は「28錠製剤の緑色錠を除く」とされており、偽薬の飲み忘れは対象外です。残りの偽薬は飲んでも飲まなくてもかまいませんが、次の実薬シートは予定どおりの日に始めてください。
Q. 偽薬は捨ててしまってもいいですか？ A. 成分上は問題ありませんが、捨てる場合は次のシートの開始日を必ず記録してください。毎日1錠飲むリズムを保つためには、偽薬も飲むほうが再開忘れを防ぎやすくなります。
Q. 偽薬期間中も避妊効果はありますか？ A. 添付文書の用法は、7日間の休薬（偽薬）を含んだ形で避妊の効能として定められています。ただし、実薬を正しく飲み、休薬期間が7日を超えずに次のシートを始めることが前提です。
Q. 偽薬期間を短くして、早く次のシートを始めてもいいですか？ A. 避妊用ピルの添付文書の用法では、7日間の休薬（偽薬）を含む28日周期と定められています。飲み方を変えたい場合は、自己判断せず処方医に相談してください。
Q. 21錠タイプと28錠タイプ、どちらがいいですか？ A. 有効成分の量は同じです。休薬期間を自分で管理できるなら21錠タイプ、毎日同じリズムで飲み続けたいなら28錠タイプが向いています。処方医に相談して選んでください。
Q. 偽薬期間に生理が来なくても次のシートを始めていいですか？ A. 添付文書では、消退出血の有無にかかわらず次のシートを開始することとされています。ただし、実薬の飲み忘れがあった場合や、2周期連続して来なかった場合は、妊娠していないことを確認してください。
まとめ
• 28錠タイプの偽薬（プラセボ錠）には有効成分が含まれていない
• 21錠タイプの「7日間の休薬」を、28錠タイプでは「7日間の偽薬」に置き換えている
• 添付文書の飲み忘れの指示は偽薬を対象外としており、偽薬を飲まないこと自体はホルモン量に影響しない
• 本当に注意すべきは、次のシートの開始日がずれて休薬期間が7日を超えること
• 偽薬を飛ばす連続服用は、避妊用ピルの用法には含まれない。連続服用が承認されているのは一部の治療用LEP
• 消退出血が2周期連続して来ない場合は、妊娠していないことを確認する
偽薬は「飲まなくてもいい薬」ではなく、「飲み方のリズムを守るための薬」です。迷ったら、偽薬も含めて毎日1錠を続けるのが、いちばん確実な方法です。
出典
1. マーベロン21／マーベロン28 添付文書（2025年10月改訂・第4版／オルガノン株式会社）
2. 同 商品詳細情報（組成・性状：緑色錠はプラセボ錠、有効成分「含有せず」）
4. PMDA ヤーズフレックス配合錠 審査資料（ヤーズ配合錠が実薬24錠＋プラセボ錠4錠の28錠シート製剤である旨の記載）
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